2. Сугаммадекс натрийдин эффективдүүлүгү
Жалпысынан алганда, анестетиктик ойгонуу учурунда мускариндик антагонисттердин дозасы нерв-булчуң блокадасынын даражасына жараша болот.Ошондуктан, миозондук мониторду колдонуу нерв-булчуңдарды блоктоочу антагонисттерди рационалдуу колдонууга көмөктөшөт.Миорелаксациялык монитор перифериялык нервдерге жеткирилген электрдик стимуляцияны таратып, тиешелүү булчуңда мотордук реакцияны (чыйрыгууну) пайда кылат.Миорелаксанттарды колдонгондон кийин булчуңдардын күчү төмөндөйт же жок болот.Натыйжада, нерв-булчуң блокадасынын даражасын төмөндөгүдөй баалоого болот: абдан терең блокада [төрт поездден кийин (TOF) же тоник стимуляциясынан кийин титирөө жок], терең блокада (TOFтан кийин титирөө жок жана тониктен кийин жок дегенде бир титирүү) стимулдаштыруу), жана орточо блокада (TOF кийин жок эле дегенде, бир тырышып).
Жогорудагы аныктамалардын негизинде, орточо блок кайтарууга натрий шекеринин сунушталган дозасы 2 мг / кг болуп саналат, жана TOF катышы болжол менен 2 мүнөттөн кийин 0,9 жетиши мүмкүн;Терең блокаданы кайтаруу үчүн сунушталган доза 4 мг/кг, ал эми TOF катышы 1,6-3,3 мүнөттөн кийин 0,9 жетиши мүмкүн.Анестезияны тез индукциялоо үчүн рокуроний бромидинин жогорку дозасы (1,2 мг/кг) өтө терең блоктун регулярдуу реверсиясы үчүн сунушталбайт.Бирок, табигый вентиляцияга чукул кайтып келген учурда, 16 мг/кгSugammadex натрийсунушталган.
3. Sugammadex натрийди өзгөчө бейтаптарга колдонуу
3.1.Педиатриялык пациенттерде
II фазадагы клиникалык изилдөөлөрдөн алынган маалыматтар Сугаммадекс натрий чоңдордогудай эле педиатриялык популяцияда (анын ичинде ымыркайлар, ымыркайлар, балдар жана өспүрүмдөр) эффективдүү жана коопсуз экенин көрсөтүп турат.10 изилдөөгө (575 учур) жана жакында жарыяланган ретроспективдүү когорттук изилдөөгө (968 учур) негизделген мета-анализ да субъекттерде 4-миоклониялык 1-миоклоникалык тармалдын 0,9га карата катышын калыбына келтирүү убактысын (медиана) тастыктады. берилген рокуроний бромид 0,6 мг/кг жана Sugammadex натрий 2 мг/кг T2 презентациясында балдарга (1,2 мин) жана чоңдорго (1,2 мин) салыштырмалуу ымыркайларда (0,6 мин) гана 0,6 мүнөттү түзгөн.1,2 мин жана чоңдордун жарымы (1,2 мин).Мындан тышкары, бир изилдөө Sugammadex натрий атропин менен айкалышкан неостигмин менен салыштырганда брадикардия оорусун кыскарган деп табылган.Мындай бронхоспазм же операциядан кийинки жүрөк айлануу жана кусуу сыяктуу башка жагымсыз окуялардын пайда болушунун айырмасы статистикалык жактан маанилүү болгон эмес.Ошондой эле, Sugammadex натрийин колдонуу педиатриялык пациенттерде операциядан кийинки толкунданууну азайтат, бул калыбына келтирүү мезгилин башкарууда пайдалуу болушу мүмкүн.Мындан тышкары, Тадокоро жана башкалар.Педиатриялык жалпы анестезияга жана натрий сугаммадексин колдонууга периоперациялык аллергиялык реакциялардын ортосунда эч кандай байланыш жок экенин бир ишти контролдоочу изилдөө көрсөткөн.Ошондуктан, Sugammadex натрий колдонуу наркоз ойгонуу мезгилинде педиатриялык бейтаптар үчүн коопсуз болуп саналат.
3.2.Улгайган пациенттерде колдонуу
Жалпысынан алганда, улгайган бейтаптар жаш пациенттерге караганда калдык нерв-булчуң блокадасынын таасирине көбүрөөк дуушар болушат, ал эми нерв-булчуң блокадасынан өзүнөн-өзү калыбына келүү жайыраак болот.Улгайган бейтаптардагы Sugammadex натрийинин коопсуздугун, эффективдүүлүгүн жана фармакокинетикасын III фазадагы клиникалык изилдөөдө алар 65 жаштан кичирээк пациенттерге салыштырмалуу нерв-булчуң блокадасынын узактыгын бир аз көбөйтүү үчүн Сугаммадекс натрий рокуронийди тескери салгандыгын аныкташкан (орточо эсе). 2,9 мин жана 2,3 мин).Бирок, бир нече изилдөөлөр sugammadex улгайган бейтаптар тарабынан жакшы чыдамдуу экенин жана эч кандай кайра жебе уулуу болуп саналат деп билдирди.Ошондуктан, бул Sugammadex натрий аман-эсен наркоздун ойгонуу баскычында улгайган бейтаптарга колдонсо болот деп эсептелет.
3.3.Кош бойлуу аялдарга колдонуу
Кош бойлуу, төрөт жана бала эмизген аялдарда Sugammadex натрийди колдонуу боюнча клиникалык көрсөтмөлөр аз.Бирок жаныбарларды изилдөө кош бойлуулук учурунда прогестерондун деңгээлине эч кандай таасир тийгизген эмес жана бардык келемиштерде өлүү төрөлүү же аборттор болгон эмес, бул кош бойлуулук учурунда, өзгөчө биринчи триместрде, Sugammadex натрийин клиникалык колдонууга жетекчилик кылат.Ошондой эле энелердин кесарево операциясы үчүн натрий канттарын жалпы наркоз менен колдонгон учурлары көп катталып, эненин же түйүлдүктүн кыйынчылыктары катталган эмес.Кээ бир изилдөөлөр натрий канттарынын салыштырмалуу аз transplacental өткөрүп билдирди да, дагы эле ишенимдүү маалыматтардын жетишсиздиги бар.Белгилей кетчү нерсе, гестациялық гипертензиясы бар кош бойлуу аялдар көбүнчө магний сульфаты менен дарыланат.Магний иондору аркылуу ацетилхолинди бөлүп чыгарууну бөгөт коюу нерв-булчуң түйүнүнүн маалыматынын өтүшүнө тоскоол болот, скелет булчуңдарын бошотот жана булчуңдардын спазмын бошотот.Демек, магний сульфаты миорелаксанттардын нерв-булчуңдарды бөгөттөөчү таасирин күчөтүшү мүмкүн.
3.4.бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарга колдонуу
Сугаммадекс натрий жана сукралоза-рокуроний бромиди комплекстери прототиби катары бөйрөк аркылуу чыгарылат, ошондуктан бөйрөк жетишсиздиги бар пациенттерде байланышкан, ошондой эле байланышпаган Sugammadex натрийинин метаболизми узартылат.Бирок, клиникалык маалыматтар муну көрсөтүп туратSugammadex натрийбөйрөк оорусунун акыркы стадиясында бейтаптарда коопсуз колдонулушу мүмкүн жана мындай пациенттерде Sugammadex Sodium кийин кечиктирилген нерв-булчуң блокадасы жөнүндө эч кандай билдирүүлөр жок, бирок бул маалыматтар Sugammadex натрийин кабыл алгандан кийин 48 саат менен чектелет.Мындан тышкары, натрий сугаммадекс-рокуроний бромидинин комплексин гемодиализдин жардамы менен жогорку флюстук фильтрациялык мембраналар менен жок кылууга болот.Бул натрий сугаммадекс менен rocuronium кайра узактыгы бөйрөк оорулары менен ооруган бейтаптарда узартылышы мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү.Ошондуктан нерв-булчуң мониторингин колдонуу зарыл.
4. Корутунду
Sugammadex натрий орточо жана терең аминостероиддик миорелаксанттардан келип чыккан нерв-булчуңдук блокаданы тез калыбына келтирет жана кадимки ацетилхолинэстераза ингибиторлоруна салыштырмалуу нерв-булчуң блокадасынын калдыктарын олуттуу түрдө азайтат.Натрий сугаммадекс да ойгонуу мезгилинде экстубацияга чейинки убакытты кыйла тездетет, ооруканага жаткыруу күндөрүн кыскартат, бейтаптардын айыгышын тездетет, ооруканага жаткыруу чыгымдарын азайтат жана медициналык ресурстарды үнөмдөйт.Бирок, кээде Sugammadex натрийин колдонууда аллергиялык реакциялар жана жүрөк аритмиясы байкалган, ошондуктан дагы эле Сугаммадекс натрийин колдонууда сергек болуу жана пациенттердин жашоо белгилеринин, теринин абалынын жана ЭКГнын өзгөрүшүнө байкоо жүргүзүү зарыл.Нерв-булчуң блокадасынын тереңдигин объективдүү аныктоо үчүн скелет булчуңдарынын жыйрылышына булчуң релаксациясынын мониторунун жардамы менен байкоо жүргүзүү сунушталат.натрий сугаммадексойгонуу мезгилинин сапатын мындан ары жогорулатууга.