2. Сугаммадекс натрийдин эффективдүүлүгү
Жалпысынан алганда, анестетиктик ойгонуу учурунда мускариндик антагонисттердин дозасы нерв-булчуң блокадасынын даражасына жараша болот. Ошондуктан, миозондук мониторду колдонуу нерв-булчуңдарды блоктоочу антагонисттерди рационалдуу колдонууга көмөктөшөт. Миорелаксациялык монитор перифериялык нервдерге жеткирилген электрдик стимуляцияны таркатып, тиешелүү булчуңда мотордук реакцияны (чыйрыкты) жаратат. Миорелаксанттарды колдонгондон кийин булчуңдардын күчү төмөндөйт же жок болот. Натыйжада, нерв-булчуң блокадасынын даражасын төмөнкүдөй баалоого болот: өтө терең блокада [төрт поездден кийин (TOF) же тоник стимуляциясынан кийин титирөө жок], терең блокада (TOFтан кийин титирөө жок жана тониктен кийин жок дегенде бир титирүү) стимулдаштыруу), жана орточо блок (TOF кийин жок эле дегенде, бир тырышып).
Жогорудагы аныктамалардын негизинде, орточо блок кайтаруу үчүн натрий канттарынын сунушталган дозасы 2 мг / кг болуп саналат, жана TOF катышы болжол менен 2 мүнөттөн кийин 0,9 жетиши мүмкүн; Терең блокаданы кайтаруу үчүн сунушталган доза 4 мг/кг, ал эми TOF катышы 1,6-3,3 мүнөттөн кийин 0,9 жетиши мүмкүн. Анестезияны тез индукциялоо үчүн рокуроний бромидинин жогорку дозасы (1,2 мг/кг) өтө терең блоктун регулярдуу реверсиясы үчүн сунушталбайт. Бирок, табигый вентиляцияга чукул кайтып келген учурда, 16 мг/кгSugammadex натрийсунушталат.
3. Sugammadex натрийди өзгөчө бейтаптарга колдонуу
3.1. Педиатриялык пациенттерде
II фазадагы клиникалык изилдөөлөрдөн алынган маалыматтар, Sugammadex натрийи чоңдордогудай эле педиатриялык популяцияда (анын ичинде ымыркайлар, ымыркайлар, балдар жана өспүрүмдөр) натыйжалуу жана коопсуз экенин көрсөтүп турат. 10 изилдөөгө (575 учур) жана жакында жарыяланган ретроспективдүү когорттук изилдөөгө (968 учур) негизделген мета-анализ да субъекттерде 4-миоклоникалык 1-миоклоникалык тармалдын 0,9га карата катышын калыбына келтирүү убактысын (медиана) тастыктады. рокуроний бромиди 0,6 мг/кг жана Сугаммадекс натрий 2 мг/кг T2 көрсөтүү ымыркайларда (0,6 мин) балдарга (1,2 мин) жана чоңдорго (1,2 мин) салыштырмалуу болгону 0,6 мүнөттү түзгөн. 1,2 мин жана чоң кишилердикинин жарымы (1,2 мин). Мындан тышкары, бир изилдөө Sugammadex натрий атропин менен айкалышкан неостигмин менен салыштырганда брадикардия оорусун кыскарган деп табылган. Мындай бронхоспазм же операциядан кийинки жүрөк айлануу жана кусуу сыяктуу башка жагымсыз окуялардын пайда болушунун айырмасы статистикалык жактан маанилүү болгон эмес. Ошондой эле Sugammadex натрийин колдонуу педиатриялык бейтаптарда операциядан кийинки толкунданууну азайтат, бул калыбына келтирүү мезгилин башкарууда пайдалуу болушу мүмкүн. Мындан тышкары, Тадокоро жана башкалар. Педиатриялык жалпы анестезияга жана натрий сугаммадексин колдонууга периоперациялык аллергиялык реакциялардын ортосунда эч кандай байланыш жок экенин иш-контролдук изилдөө көрсөткөн. Ошондуктан, Sugammadex натрий колдонуу анестезия ойгонуу мезгилинде педиатриялык бейтаптар үчүн коопсуз болуп саналат.
3.2. Улгайган пациенттерде колдонуу
Жалпысынан алганда, улгайган бейтаптар жаш пациенттерге караганда калдык нерв-булчуң блокадасынын таасирине көбүрөөк кабылышат, ал эми нерв-булчуң блокадасынан өзүнөн-өзү калыбына келүү жайыраак болот. Улгайган бейтаптардагы Sugammadex натрийинин коопсуздугун, эффективдүүлүгүн жана фармакокинетикасын көп борборлуу III фазадагы клиникалык изилдөөдө алар 65 жаштан кичирээк пациенттерге (орточо эсе) салыштырмалуу нерв-булчуң блокадасынын узактыгын бир аз көбөйтүү үчүн рокуронийди тескери кылып көрсөтүшкөн. 2,9 мин жана 2,3 мин). Бирок, бир нече изилдөөлөр sugammadex улгайган бейтаптар тарабынан жакшы чыдамдуу экенин жана эч кандай кайра жебе уулануу пайда экенин билдирди. Ошондуктан, бул Sugammadex натрий аман-эсен наркоз ойгонуу баскычында улгайган бейтаптар үчүн колдонсо болот деп эсептелет.
3.3. Кош бойлуу аялдарга колдонуу
Кош бойлуу, төрөт жана бала эмизген аялдарда Sugammadex натрийин колдонуу боюнча клиникалык көрсөтмөлөр аз. Бирок жаныбарларды изилдөө кош бойлуулук учурунда прогестерондун деңгээлине эч кандай таасир тийгизген эмес жана бардык келемиштерде өлүү төрөлүү же бойдон алдыруулар болгон эмес, бул кош бойлуулук учурунда, айрыкча биринчи триместрде, Sugammadex натрийин клиникалык колдонууга жетекчилик кылат. Ошондой эле энелердин кесарево операциясы үчүн натрий канттарын жалпы наркоз менен колдонгон учурлары көп катталып, эненин же түйүлдүктүн кыйынчылыктары катталган эмес. Кээ бир изилдөөлөр натрий канттарынын салыштырмалуу аз transplacental өткөрүп билдирди да, дагы эле ишенимдүү маалыматтардын жетишсиздиги бар. Белгилей кетчү нерсе, кош бойлуу аялдардын гипертониясы менен көбүнчө магний сульфаты менен дарыланат. Магний иондору аркылуу ацетилхолиндин бөлүнүп чыгышын бөгөт коюу нерв-булчуң түйүнүндөгү маалыматтын өтүшүнө тоскоол болот, скелет булчуңдарын бошотот жана булчуңдардын спазмын бошотот. Демек, магний сульфаты миорелаксанттардын нерв-булчуңдарды бөгөттөөчү таасирин күчөтүшү мүмкүн.
3.4. бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарга колдонуу
Сугаммадекс натрий жана сукралоза-рокуроний бромиди комплекстери прототиби катары бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгат, ошондуктан бөйрөк жетишсиздиги бар пациенттерде байланышкан, ошондой эле байланышпаган Sugammadex натрийинин метаболизми узартылат. Бирок, клиникалык маалыматтар муну көрсөтүп туратSugammadex натрийбөйрөк оорулары менен ооруган бейтаптарда коопсуз колдонсо болот жана мындай бейтаптарда Sugammadex Sodium кийин кечиктирилген нерв-булчуң блокадасы жөнүндө эч кандай билдирүүлөр жок, бирок бул маалыматтар Sugammadex натрийин кабыл алгандан кийин 48 саат менен чектелген. Мындан тышкары, натрий сугаммадекс-рокуроний бромид комплексин гемодиализдин жардамы менен жогорку флюстук фильтрациялык мембраналар менен жок кылууга болот. Бул натрий сугаммадекс менен rocuronium кайра узактыгы бөйрөк оорулары менен ооруган бейтаптарда узартылышы мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү. Ошондуктан нерв-булчуңдардын мониторингин колдонуу зарыл.
4. Корутунду
Sugammadex натрий орточо жана терең аминостероиддик миорелаксанттардан келип чыккан нерв-булчуңдук блокаданы тез кайтарат жана кадимки ацетилхолинэстераза ингибиторлоруна салыштырмалуу нерв-булчуң блокадасынын калдыктарын олуттуу түрдө азайтат. Натрий сугаммадекс да ойгонуу мезгилинде экстубацияга чейинки убакытты бир топ тездетет, ооруканага жаткыруу күндөрүн кыскартат, бейтаптардын айыгышын тездетет, ооруканага жаткыруу чыгымдарын азайтат жана медициналык ресурстарды үнөмдөйт. Бирок, кээде Sugammadex натрийин колдонууда аллергиялык реакциялар жана жүрөк аритмиясы байкалган, ошондуктан Сугаммадекс натрийди колдонууда дагы эле сергек болуу жана пациенттердин жашоо белгилеринин, теринин абалынын жана ЭКГнын өзгөрүшүнө байкоо жүргүзүү зарыл. Нерв-булчуң блокадасынын тереңдигин объективдүү аныктоо үчүн скелет булчуңдарынын жыйрылышын булчуңдардын релаксациясынын мониторунун жардамы менен көзөмөлдөө сунушталат.натрий сугаммадексойгонуу мезгилинин сапатын мындан ары жогорулатууга.